在清朝年间,御医的薪水竟然还不如太监。这有点令人费解对吧?薪资待遇方面,太医院的院使月银三两,左右院判、七品御医均月银二两二钱,吏目、医士月银一两五钱(光绪《大清会典事例》卷二百五十)。雍正元年(1723年)规定:医士月给公费饭银一两五钱、米九斗。而一个普通太监月银二两,可见御医的俸银是偏低的。
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想晋升,等六年
考选迁转太医院的御医,来自全国各地,从民间医生以及举人、贡生等有职衔的人中,挑选精通医理、情愿为宫中效力的人,量才录用。如康熙年间,北京同仁堂创始人乐显扬曾任太医院吏目一职,其子凤鸣承袭父业。雍正年间,同仁堂供奉御药房的宫廷药材,前后八代,一百八十八年。
太医院还设有教习厅,培养医务人才。经历六个寒暑,考试合格,才能录用为医士或医生(光绪《大清会典事例》卷一千一百五)。他们的晋升规则是,六年考试一次,成绩合格,没有差错,一次升补。考试受八股文影响,如一次考题为“知者乐水,仁者乐山”,还看重书法。
太医开药方,要字迹端好。这项人事录用和晋升制度的优长是:第一,将考选、迁转限制在院内,调出、调入均少,利于人才队伍稳定;第二,御医、吏目、医士等采取考试方式选拔,择优录用,利于业务水平提升。
伴君如伴虎——明代神医戴思恭
戴思恭,字原礼,浙江浦江县人。洪武中,征为御医,治疗立效,洪武帝爱重之。燕王朱棣患瘕(音“假”),就是蛊胀病,洪武帝派思恭往治。思恭见燕王所用的药都对,不明白为何不见效,便问燕王好吃什么,回答:“嗜生芹(喜欢吃生芹菜)。”思恭说:“得之矣!”《明史》记载:“投一剂,夜暴下,皆细蝗也。”
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于是,燕王病愈。晋王朱榈病,思恭给治愈。不久,复发死。洪武帝大怒,逮治王府诸医。思恭从容进道:“臣前奉命视王疾,启王曰:‘今即愈,但毒在膏肓,恐复作,不可疗也。’今果然矣!”诸医由是免死。洪武帝不豫,少问,出御右顺门,惩治侍疾诸御医无效者,独慰思恭曰:“汝仁义人也,毋恐。”不久,洪武帝死,建文帝立,惩治诸御医,唯独思恭没受惩罚,还提升他为太医院院使。永乐初,又征人,免其拜。后病卒,年八十二。
会诊、尝药、备案——皇帝看病步骤多
御医治病方面,据《明史·职官志》记载,给皇帝看病有“六要”:一要组成班子,院使、御医和内臣三方共责,相互监督。二要会诊,共同诊断。三要共同选药,联名封记药剂。四要共同监视煎药。五要共同尝药,就是每二剂合为一,煎熟,分作二器,一份御医、内臣先尝,一份进御。清朝比明朝尝药更为严格:一器由御医、院判、内监依次尝药;另一器进御。六要将脉案方剂存档备查。
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药房设药库储存药材。药材按定例给价,由药商采办。内药房医生切造炮制。清宫药房名目繁多,如御药房、寿药房、东药房、西药房、内药房、外药房、乾清宫药房、武英殿露房、长春宫药房、永和宫药房等,有储药、煎药、配制药品等职能。
名医多非御医,御医也多非名医。清代医学,重于考据,没有解剖学。康熙帝的人体解剖学著作,尚不能出版,遑论他人?名医王清任夜间解剖死刑者尸体,参证兽畜,著《医林改错》,为中国人体解剖学开山之作。后唐宗海推广发挥,著《中西汇通医经精义》。“两人之开悟,皆足以启后者。”
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